羊蹄ハイツの玄米おかゆ。白米と玄米のミックスです。
スタッフによる試食会は５回行いました。
北海道倶知安町の羊蹄ハイツでは、重度化対策として、グレードアップケアを導入しています。
グレードアップケアでは、自然な排便をうながすために玄米おかゆを取り入れています。
羊蹄ハイツでは、玄米おかゆの試食会を５回行い、いよいよ利用者への提供がスタートします。
今回、施設を訪ねたときに、試食をさせていただきました。
とてもおいしかったです。
（泉田照雄）
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玄米食の試食会の様子。栄養士、相談員、介護スタッフ、看護士と力を合わせておこなっています。
みなさん、お久しぶりです
羊蹄ハイツでは、玄米食導入に向けての試食会を行っています。
試食会は、毎週1回水曜日に行っています。
今回で4回目になりました。
職員・ご利用者からの評判もよく、そろそろみなさんに提供しようかと思っています
今までは、排便がないと下剤頼りになり、多い時にはラキソベロン○○滴（今思うと、すごく多すぎたと思いますが…
）なんていうケアを行っていました。
下剤に頼り過ぎない「スッキリした自然排便」に向けて栄養・看護・介護の協力のもと、みんなで頑張っていきたいと思います。
（北海道倶知安町 羊蹄ハイツ 高島 慎也）
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以前、このブログで紹介してもらってから、4ヶ月以上たってしまいましたが、羊蹄ハイツでお粥にトロミをつけた摂食ケアをやっと始めることができました
4月に試食会を行ってみたものの、次に何をしていいか分からなくなってしまい、気がつくとあっという間に8月になっていました
7月に栄養士と調理主任といっしょに美瑛慈光園を訪問し、慈光園の前田栄養部長より色々とお話を聞くことができて、やっと実施できました。
前田部長さん、ありがとうございます。
栄養士と調理主任の協力にも感謝です。
多職種で力を合わせないと、個別ケアは成立しません。
実際に開始したところ、以前のものより「舌触りがよい」「ざらつく感じもない」等スタッフからの評判も良好です
実際の介助の時でも、むせ込む回数がグッと少なくなっています
（羊蹄ハイツ 高島 慎也）
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◆北海道の羊蹄ハイツでおかゆにとろみをつけた摂食ケアが始まりました。
◆とろみのつけ方 その３ おかゆでむせる方がいます。どのような対応をしたらいいでしょうか？
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羊蹄ハイツの裏庭。
裏庭には峠下遺跡の碑が立っています。縄文時代の石器が発掘されたそうです。
羊蹄ハイツの事例を紹介します。
今回はCさん（７３歳：男性）です。
要介護度は３。障害高齢者自立度はA１、認知症高齢者自立度はⅢｂです。
既往歴は①胃癌手術（全摘）、②レビー小体型認知症、③アルツハイマー型認知症、④洞不全症候群（ペースメーカー挿入）です。
入所当初から徘徊が見られ、常に居室とホールを行き来してる状態で、椅子に座っても３分たたずに歩き出す様な状態でした。
夜もあまり眠られずに、１時間に５回前後はトイレに通われている状態でした。
昨年１２月に５５㎏だった体重が、今年５月には５０㎏位にまで落ちてしまいました。
体重の減少も大きく見られたため、栄養士・看護師と相談し、本人の運動量が多く、カロリー消費が大きいのではないか、ということで食事量を増やすことにしました。
また、体重測定も週１回行い、経過を見ていくことになりました。
食事量を増やした結果、体重は６月には５１㎏、７月には５３㎏まで増えてきました。
ところが、６月に入ったくらいから週に１回か２回位の頻度で低血糖症状が見られるようになりました。
冷や汗が見られ、血糖値を測ると６０～７０のような状態でした。
低血糖症状は食後２時間くらいに見られていました。
泉田先生、美瑛慈孝園の安倍理事長に相談し「体重の減少に関しては、カロリーを増やしての対応が必要だが、癌の転移の可能性もあるため、血液検査のデータを踏まえ嘱託医と相談した方がよい。」とのアドバイスを受けました。
嘱託医と相談し、「一度にたくさんの食べ物が腸管に入ることで、インスリンが過剰分泌され、低血糖を起すことがある」とのお話でした。
まず食事方法の変更を行い、なおかつ体重の減少が見られる時には、病的なことを疑う必要があるため検査を行うこととなりました。
これらの検討の結果、「ダンピング症候群」であることが考えられました。
ダンピング症候群については,少しですがまとめてみましたので興味のある方は「danpingu.doc」をダウンロード してご覧ください。
この方に関しては、後期ダンピング症候群に注意することが大切なのではないかという仮説を、施設では立てています。
（ハイツから見た羊蹄山です）
羊蹄ハイツのカンファレンスの事例を紹介します。
今回の事例はＢさん（８４歳女性 要介護度４）です。
Bさんの状態は次の通りです。
移乗やオムツ交換等の介助時に介護員を叩く・つねる。
ベッド上・車椅子上での体動が大きく転落の危険が高い。
大きな声での訴えが常時聞かれる。
以前から同様の状態が見られていたのですが、5月20日頃より、状態の悪化が見られるようになりました。
施設としては、回診時に医師の指示を受け下剤の量を調整したり、精神科の受診（6月8日）を行いました。
できるだけマンツーマンで見守りや付き添いを行っていたのですが、状態は改善しませんでした。
6月21日と、泉田先生が来園された6月24日に、２回にわたって、カンファレンスを行いました（カンファレンスの詳細は添付したファイルをご覧ください「23621bsan.doc」をダウンロード）。
カンファレンスの結果、排便のコントロールが上手くいっていないことがBPSDの要因ではないかと仮説を立てました。
カンファレンス当日の6月24日から、Bさんに高繊維食を提供して様子をみることにしました。
その後、ほぼ毎日出ていた水様便が週に3回程度にまで減り、暴力行為も見られず、体動も以前と比べると少なくなりました（薬の影響も考えられますが…）。
7月に入り、精神状態は落ち着いてきましたが、日中の傾眠状態が多く見られるようになってきました。
これは向精神薬、睡眠薬の「持ち越し効果」が出ているのではないかと仮説を立てました。
7月13日、精神科を受診し、医師の指示のもと薬を減らして様子を見ていくこととなりました。
今回の事例を通じ、改めてＢＰＳＤの悪化と排便のコントロールの関連性を学び、総合記録シートや認知症のカンファレンスシートを用いて、総合的に入居者の状態を見ていくことの大切さを感じました。
（北海道倶知安町羊蹄ハイツ 事業部長 高島 慎也）
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