５月２日、北海道鷹栖町の雪がのこる山に咲いていたお花。近くには大きな熊の足跡。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
Ⅰ．脱水の症状
～さまざまな症状～
前回は、高齢者が脱水になりやすい理由を学びました。
今回は、脱水になったときの症状と見分け方について説明します。高齢者が脱水になると、次のような症状が出やすくなります。
（ア）ぼんやりとして元気が無い
（イ）微熱がある（※１）
（ウ）うつらうつらと傾眠傾向
（エ）口渇や舌の乾燥
（オ）尿量の減少
（カ）頭痛や食欲不振
（キ）めまい
（ク）夜間せん妄（※２）
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
（※１）
・高齢者の場合、熱が出ない場合もあります。また、高齢者の体温は５０歳以下の人たちより0.2℃以上低くなっています。36.7℃～36.8℃でも発熱している可能性があります。その人ごとの平熱を調べておくことが大切です。
（※２）
・「夜間せん妄」とは、意識が混濁して、幻覚や錯覚が見られる状態のことで、大声で騒いだり、人を呼んだりすることがあります。主として夜にこのような状態になる場合を言います。注）高齢者が夜間せん妄を起こすのは、ほとんどが脱水によるものと言われています。
脱水を起こしていると、普段と明らかに様子が違います。出勤し、「おはようございます」の挨拶をしたときのその方の反応にも気をつける必要があります。
高齢者は、脱水のリスクが高いので、早い段階で気がつき、早めに対応していくことが大切です。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
Ⅱ．脱水の見分け方
～健康チェックの方法と重要性について～
では、早い段階で入所者の方の異変に気づくためには、どのような方法があるのでしょうか。
脱水に気づくための「健康チェック」には、２つあります。
A）毎朝の健康チェック
起床時、離床時、朝食時に入所者の様子を「今日もお元気ですか？」という視点で観察します。その際に、次のポイントは最低限観察する必要があります。
①表情
②目に力があるか
③唇の渇き
④皮膚の状態
⇒乾燥してくると、かさかさになって白い粉をふいてくるようになります。
⑤発語できる人の発語状態
⑥歩行や姿勢の状態
毎朝、ユニットをまわって、いつもと違うかどうかに注意しながら、健康チェックをしてください。何気なく起床介助、離床介助するのではなく、注意深い観察力がポイントとなります。
B）総合記録シートによる「健康チェック」
２つ目は、総合記録シートによる記録を基にした総合的な「健康チェック」です。水分摂取量が十分足りているかどうかを見るには、以下の項目を総合的にチェックします。
①水分量
②食事量
③排便の状況
④尿の量、色
⑤体温
⑥マグネシウム系の下剤の常用の有無
⑦向精神薬、睡眠薬の服薬状況
⑧発汗状況（※３）
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
（※３）
・発汗状況：パーキンソン病や糖尿病など自律神経に影響を与える疾病を抱えている方は、多量に発汗している場合があります。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
Ⅲ．飲水以外の水分摂取
A)食事摂取との関係について
水分は飲水だけではなく、食事からも摂取しています。食事摂取量が減少すれば、水分摂取量も減少します。
おおよその目安として、１日あたり飲水で1,500ｍｌ、食事から1,000ｍｌと考えれば、食事摂取量が１０分の６になれば、食事からの水分摂取量は600ｍｌとなり、400ｍｌも減少する計算となります。
これらの詳細な知識については、お急ぎの方は「介護の知識50Ver２ 第３回 ～高齢者に必要な１日の水分量と排泄量～」を参照願います。来週には最新バージョンでの同タイトルの記事が掲載予定ですので、ぜひそちらもご確認願います。
B)排泄との関係について
軟便が続いていれば、身体が保水出来ていないので、必要な水分量は増加します。
そのため、このような状態が続いている場合は、いつもと同じ水分摂取量でも、脱水傾向と考える必要があります。
尿の色が普段は薄いのに濃くなっている、尿量が少ない、臭いが強い、といった場合は水分が不足している可能性があります。
これらのことを総合記録シートでチェックした後、確認のために、脇の下の渇きをチェックします。
あるいは、ツルゴール反応をチェックします。
脇の下の渇きも、ツルゴール反応も、総合記録シートによるチェックの確認程度に行います。
次に、脱水の見分け方について詳しく説明します。
また、実践として毛細血管再充満時間（CRT)法を実施した結果と対応についてご紹介します。
Ⅳ．脱水の確認方法
A)脇の下の渇きを見る
高齢者の脇の下に手を当てて下さい。脇の下は湿っていることが普通ですが、脱水状態になるとその湿り気がなくなり、つるつるとした肌触りになります。
痩せて脇の下が大きくくぼんでいる方は水分が足りていても、渇いていることがあります。
B)痰が絡んだ咳を繰り返す
水分摂取が極端に少なくなると、痰の粘りが強くなり排出が困難になるため、痰が絡み咳が続きます。水分摂取することで、絡んだ痰が出しやすくなります。
C)ツルゴール低下法
ツルゴールとは、皮膚に張り（緊張）がある状態のことです。脱水になると、「皮膚の張り（緊張）がなくなる」＝「ツルゴールの低下」となります。ツルゴールの低下は簡単に調べることが出来ます。
【 調べ方 】
ⅰ）手の甲で判断する
①高齢者の手の甲を軽くつまみます。
②つまんだ皮膚の戻りを見ます（２秒間）。
③２秒でも戻らない場合は脱水を疑います。
※高齢者はもともと皮膚の張りがないため判断しづらいのですが、皮膚をつまむことで手の甲のしわがよっても、少しくらいの皮膚の戻りはあるあため、その戻りを見ることがポイントです。
ⅱ）鎖骨あたりで判断する
高齢者の手はちりめんのようにしわが寄っているので判断しづらい場合があります。下の写真のように鎖骨あたりの皮膚を軽く持ち上げて、離してみて下さい。手の甲より分かりやすいはずです。
D)爪を押した反応を見る方法｛毛細血管再充満時間（CRT)法｝
脱水症から血流が不足すると、脳や心臓などの重要な臓器に血液が優先的にまわり、皮膚の血流が減ります。
爪を押して血流を制限した後、血流が戻ってピンク色になるまで３秒以上かかる場合、皮膚の血流の減少から脱水症を疑います。
《 実 践 》
Ⅴ．毛細血管再充満時間法の実施と結果について
～目標水分摂取量の見直し～
施設内の入居者２９名を対象に、爪を押した反応を見る方法を行い、３秒以内の爪の色の戻りを調べてみました。
結果は以下の通りです。
６秒～７秒の間で色の変化があった入居者は２名でした。そこで、２名の入居者の実際の水分摂取状況を総合記録シートで確認してみることにしました。
水分摂取量は、２人ともに飲水による目標水分摂取量をしっかりと達成されていましたが、飲水以外の水分摂取量を確認すると、２人に共通する記録として、食事摂取量にムラがあることに気が付きました。
１週間前からの食事摂取量の平均が７割弱。排泄状況は良好で、毎日の排尿量は平均して普通量よりやや多め。理由としては、服薬の中に利尿剤が処方されている関係もあるのかと思います。
そこで、脱水状態を疑い食事摂取量の安定に努めることにしました。まず行ったことは、どうして食事摂取量が安定しないのかということを看護師、管理栄養士と話をし、食事摂取量の安定を重視するのではなく、現在の食事摂取量の中での食事水分量を増やす取組みを行いました。
２人ともに主食はお粥だったので、お粥の水分量を少し増やし、７割の摂取でも、１日のトータル食事水分量750ｍｌを確保できるような取組みを実施しました。
結果、１週間後の毛細血管再充満時間を調べると、３～４秒で爪の色に変化がありました。
すべての方に適した方法とは限りませんが、簡単でいつでも脱水状態を疑うための指標になり得ると思います。
「50V3-2.docx」をダウンロード
今回の記事は2013年1月30日にアップされた「わたしたちのやりたいケア 介護の知識50Ver２」第2回～脱水の症状と見分け方～をまとめてくれた社会福祉法人慈徳会の谷口圭吾さんの記事をほぼそのまま引用しています。
まとめも実践もすばらしく、ほとんど追加することがありませんでした。
次回は5月18日、テーマは「高齢者に必要な1日の水分量と排泄量」です。
網走レインボーハイツさん、よろしくお願いします。
（特別養護老人ホーム美瑛慈光園 施設長 安藤挙利）
関連記事
◆毎週金曜日連載 『私たちがやりたいケア 介護の知識50 Ver3』 第１回 ～ 高齢者の脱水 ～
最近のコメント